1 Momba ny valan'aretina Dengue: Fanamby Mitombo Manerantany Momba ny Fahasalamam-bahoaka

Ny dengue dia aretina virosy mahery vaika entin'ny moka vokatry ny viriosy dengue (DENV), izay nipoitra ho aretina arboviral miparitaka haingana indrindra manerantany, izay miteraka fandrahonana lehibe ho an'ny fiarovam-bahoaka. Nandritra ny roapolo taona lasa, nitombo be ny trangan'ny dengue manerantany, ary nitombo avo roa heny isan-taona ny isan'ny tranga voalaza nanomboka tamin'ny taona 2021 [1]. Tamin'ny Desambra 2023, nanambara ny hamehana maneran-tany momba ny dengue ny Fikambanana Iraisam-pirenena Momba ny Fahasalamana (WHO) mba hanamafisana ny ezaka iraisam-pirenena mirindra amin'ny famaliana izany. Ny tombana epidemiolojika avy amin'ny WHO dia manondro fa olona eo amin'ny 3.9 lavitrisa eo ho eo no mety ho voan'ny dengue manerantany, miaraka amin'ny aretina tombanana ho 390 tapitrisa isan-taona — izay 96 tapitrisa no miseho ho toy ny tranga miharihary [1,2].

2 Zava-nisongadina momba ny Epidemiolojia

Ny toetran'ny epidemiolojikan'ny dengue dia voaforon'ny fifandraisan'ny anton-javatra virolojika, ny ekolojian'ny mpandefa, ny valin-kafatra avy amin'ny hery fiarovana, ary ny toe-javatra ara-tsosialy sy ara-tontolo iainana. Ny fahatakarana feno momba ireo toetra ireo dia tena ilaina amin'ny fampivoarana paikady fisorohana sy fanaraha-maso mahomby ary koa fomba fitiliana marina.

2.1 Vektora Fampitana sy Lamina Fampitana An-tanàn-dehibe

Ny viriosy dengue dia ampitaina voalohany indrindra amin'ny alalan'nyAedes aegypti sy Aedes albopictusmoka. Amin'ireo karazana mpitondra ireo, ny Aedes aegypti no fantatra fa mpitondra fifindran'ny aretina tena ilaina indrindra, miavaka amin'ny "fahaiza-mifanara-tsaina amin'ny olombelona" avo lenta sy ny fiparitahana miely patrana any amin'ny tontolo tropikaly sy subtropikaly. Tsy toy ny mpitondra moka hafa mitondra ny otrikaretina arboviral, ny Aedes aegypti dia mampiseho ireto toetra epidemiolojika manaraka ireto:

-Safidy kokoa ny fiompiana any amin'ny tontolo iainana vokatry ny olombelona (ohatra, fitoeran-drano, kodiarana ariana)

- Tropisma matanjaka ho an'ny ran'olombelona amin'ny maha-loharanon-tsakafo azy

-Fitondran-tena misakafo antoandro

Ireo toetra ireo dia mamaritra ny dengue ho toy ny aretina mahazatra"Aretina mifindra an-tanàn-dehibe,"miaraka amin'ny fahombiazan'ny fifindran'ny aretina izay nitombo be any amin'ny faritra be mponina. Ny fanadihadiana mifandraika amin'ny OMS dia naneho fa any amin'ny toerana be mponina an-tanàn-dehibe, ny fitomboan'ny fifandraisana matetika eo amin'ny moka sy ny olombelona dia mety hampiakatra be ny isan'ny fananahana fototra (R₀) amin'ny DENV, ka hanafaingana ny fiparitahan'ny valan'aretina [2].

2.2 Fironana amin'ny fiparitahana manerantany sy ireo anton-javatra manosika

Araka ny tatitry ny OMS, nitombo be ny isan'ny tranganà dengue maneran-tany nandritra ny roapolo taona lasa [1,3]. Ity fironana miakatra ity dia vokatry ny antony mifampiankina manaraka ireto:

(1) Fiovan'ny Toetrandro: Ny fiakaran'ny mari-pana maneran-tany dia tsy vitan'ny hoe manitatra ny faritra ara-jeografika mety amin'ny moka mpitondra fa mampihena ihany koa ny vanim-potoanan'ny fivezivezen'ny DENV avy any ivelany ao anatin'ny moka mpampiantrano, ka mampitombo ny fahombiazan'ny fifindrana. Ny fiovaovan'ny hakitroky ny moka vokatry ny toetrandro dia nohamarinin'ny OMS ho toy ny famantarana azo antoka ny dinamika ara-potoana amin'ny fihanaky ny dengue.

(2) Fampandrosoana an-tanàn-dehibe: Ny fanitarana haingana sy tsy voalamina ny tanàn-dehibe dia namorona toeram-ponenana maro ho an'ny mpitondra moka, raha toa kosa ny fitomboan'ny hakitroky ny mponina dia nanamafy ny fitohizan'ny rojo fifindran'ny DENV.

(3) Hetsiky ny Mponina Manerantany: Ny dia sy ny varotra iraisam-pirenena dia nanamora ny fifindran'ny DENV haingana manerana ny sisintany, izay nampiroborobo ny fifindrana avy amin'ny tranga avy any ivelany mankany amin'ny fifindrana maharitra eo an-toerana. Ny angon-drakitra fanaraha-mason'ny OMS dia mampiseho fa teo anelanelan'ny taona 2010 sy 2021, Etazonia dia nitatitra tranga dengue mifandraika amin'ny dia miisa 7.528, izay 3.135 no nitaky fidirana hopitaly ary 19 no nahafaty.

(4) Fiparitahan'ny bibikely: Maneran-tany, miitatra hatrany ny faritra misy ny Aedes aegypti sy Aedes albopictus, ary miha-mitombo hatrany ny moka Aedes any amin'ny faritra sasany any Eoropa. Vokatr'izany, ny dengue dia nivoatra avy amin'ny valanaretina mahazatra eo an-toerana ho fandrahonana ny fahasalamam-bahoaka manerantany.

2.3 Fomba Fiaraha-mivezivezy sy Famerenana ny Aretina amin'ny Serotype Maro

Ny viriosy dengue dia misy serotype efatra miavaka ara-antigenika (DENV-1 hatramin'ny DENV-4). Ny aretina amin'ny serotype iray dia manome fiarovana maharitra amin'io serotype manokana io saingy fiarovana vonjimaika sy ampahany amin'ny serotype telo hafa ihany. Mora voan'ny DENV ny mponina amin'ny ankapobeny, ary ampahany amin'ireo olona voan'ny aretina ihany no mahazo aretina ara-pitsaboana [2].

Any amin'ny faritra misy ny aretina, matetika miara-miparitaka miaraka ny karazana DENV maromaro, ka miteraka ny mety hisian'ny olona voan'ny dengue maromaro mandritra ny androm-piainany. Ny fanadihadiana epidemiolojika nataon'ny OMS dia namantatra fa ny fiaraha-miparitaka amin'ny karazana serotype maro dia antony lehibe mahatonga ny fihanaky ny dengue miverimberina [1].

2.4 Aretina faharoa sy fanamafisana miankina amin'ny antikôra

Tranga iray tena manan-danja sy miavaka amin'ny epidemiolojian'ny dengue nyfanamafisana miankina amin'ny antibody (ADE)Mandritra ny aretina faharoa amin'ny karazana DENV heterologous, ny antikôra tsy manafoana vokarina mandritra ny aretina voalohany dia manamora ny fidiran'ny viriosy ao amin'ny monocytes sy macrophages, ka mampitombo ny fihanaky ny viriosy. Io fomba fiasa io dia eken'ny OMS ho toy ny anton-javatra lehibe mahatonga ny dengue mafy, anisan'izany ny tazo dengue hemorrhagic sy ny dengue shock syndrome [1].

Asehon'ny angon-drakitra epidemiolojikan'ny OMS tsy tapaka fa ireo olona voan'ny dengue faharoa dia manana risika ambony kokoa amin'ny fivoaran'ny aretina mafy raha oharina amin'ireo voan'ny aretina voalohany—toetra iray tena manan-danja amin'ny fanaraha-maso ny aretina sy ny fitantanana ara-pitsaboana. Zava-dehibe ny manamarika fa na dia avo aza ny mety hisian'ny aretina mafy mandritra ny aretina faharoa, ny aretina amin'ny karazana DENV rehetra dia mety hivoatra ho dengue mafy [1].

2.5 Fisehoan'ny aretina tsy voafaritra tsara sy ny mety ho fahadisoan'ny diagnostika

Tsy voafaritra mazava tsara ny fisehoan'ny dengue, indrindra amin'ny dingana voalohany amin'ny aretina, matetika mifanindry amin'ny aretina hafa entin'ny moka (ohatra, chikungunya sy viriosy Zika) ary koa ny aretina taovam-pisefoana sasany. Tombanan'ny OMS fa 40-80% amin'ny aretina DENV no tsy misy soritr'aretina [3].

Ireto avy ireo fisehoan-javatra ara-pitsaboana mahazatra:

- Tazo mahery vaika (maharitra 2-7 andro, izay mety ho roa dingana)

-Aretin'andoha mafy sy fanaintainana eo amin'ny maso (fanaintainana ao ambadiky ny maso)

- Fanaintainan'ny hozatra sy ny tonon-taolana (matetika antsoina hoe "tazo breakbone")

-Maimaika amin'ny maso na makulopapular

- Fisehoan-javatra malemy amin'ny rà mandriaka (ohatra, ekimosis, epistaxis, rà mandriaka amin'ny hihy)

Ny dengue misy soritr'aretina dia matetika mizara ho dingana telo miavaka: ny dingana misy tazo, ny dingana sarotra, ary ny dingana fanarenana. Latsaky ny 5% eo ho eo amin'ireo marary misy soritr'aretina no mandroso ho dengue mafy. Noho ny tsy fahampian'ny endri-javatra ara-pitsaboana manokana, dia sarotra ny mamantatra ny aretina mifototra amin'ny soritr'aretina fotsiny, izay mampitombo ny mety hisian'ny diagnostika diso sy ny tsy fahampian'ny diagnostika. Manantitrantitra mazava tsara ny OMS fa ny diagnostika ara-pitsaboana fotsiny dia tsy ampy hahazoana antoka ny fahamarinan'ny aretina, ka mahatonga ny fanamafisana avy amin'ny laboratoara ho tena ilaina [1].

 Hevitra fototra 3 avy amin'ny OMS "Fitsapana laboratoara ho an'ny viriosy Dengue: Torolàlana vonjimaika, Aprily 2025"

Tamin'ny Aprily 2025, ny Fikambanana Iraisam-pirenena Momba ny Fahasalamana dia namoaka torolàlana vonjimaika nohavaozina momba ny fitiliana laboratoara ho an'ny DENV, izay manome torolàlana ara-teknika azo antoka ho an'ny diagnostika dengue manerantany. Ity torolàlana ity dia mamintina ny porofo farany momba ny fitiliana laboratoara dengue ao anatin'ny toe-javatra misy ny vonjy taitra manerantany momba ny dengue ary manolotra tolo-kevitra azo ampiharina mifanaraka amin'ny toerana misy ambaratongan'ny loharanon-karena samihafa.

3.1 Fitsipika fototra amin'ny paikady fitsapana

Manantitrantitra ny torolàlana fa ny fitiliana ny dengue dia tsy maintsy mampiasa paikady fitiliana mitambatra misy marika maro mifototra amin'ny dingana misy ny aretina [1]. Noho ny tsy fisian'ny algorithm diagnostika manerantany, ny paikady fitiliana dia tokony hampifanarahana amin'ny toe-javatra epidemiolojika eo an-toerana, miaraka amin'ny fiheverana ireto anton-javatra fototra manaraka ireto [1]:

-Dingana misy ny aretina: Ny isan'ny andro aorian'ny fisehoan'ny soritr'aretina no mamaritra ny fomba fitiliana mety indrindra

-Karazana santionany: Ny fahafahan'ny ra manontolo, plasma, na serum ho an'ny fitiliana DENV

-Epidemiolojia isam-paritra: Ireo karazana DENV miparitaka eo an-toerana sy ny fiaraha-mivezivezin'ny arbovirus hafa

-Loza ateraky ny fiaraha-mifindra: Any amin'ny faritra misy fivezivezen'ny arbovirus mifanindry, dia tokony hodinihina ny fitiliana multiplex mba hanavahana ireo pathogens samihafa.

3.2 Tetikady fitsapana mifototra amin'ny dingana

Araka ny torolalana avy amin'ny OMS, ny fitiliana laboratoara momba ny dengue dia tokony hanaraka fe-potoana mazava mifototra amin'ny dingana misy ny aretina [1,2]:

(1) Fitsapana dingana maika (≤7 andro aorian'ny nanombohana)

-Fitsapana asidra nokleika (Fitsapana molekiola): Ny fihetsika mivadika amin'ny transcription-polymerase chain reaction (RT-PCR) sy ny fomba molekiola hafa dia mamantatra ny DENV RNA amin'ny fahatsapana avo lenta.

-Fitsapana Antigène: Fitiliana ny antigène NS1, izay azo tsikaritra ao anatin'ny 1-3 andro aorian'ny nanombohany.

Mandritra ny dingana maika, dia somary avo ny tahan'ny viremia, ary ny fitiliana asidra nokleika sy ny antigen dia mahatratra ny fahatsapana tsara indrindra.

(2) Fitsapana Dingana Fahasitranana (≥4 andro aorian'ny nanombohan'ny aretina)

-Fitiliana serolojika: Mazàna dia hita eo amin'ny andro faha-4 aorian'ny nanombohan'ny aretina ny antikora IgM.

-Amin'ny ankamaroan'ny tranga, ny hery fiarovana IgM dia maharitra mandritra ny 14-20 andro, ary amin'ny tranga sasany, mety haharitra hatramin'ny 90 andro.

- Voafetra ny lanjan'ny fitiliana IgG amin'ny famaritana ny dengue tampoka noho ny mety ho fisian'ny antibody cross-reactive avy amin'ny aretina flavivirus teo aloha na ny vaksiny natao taminy.

(3) Algorithma diagnostika tranga ahiahiana

Ny torolàlana dia ahitana algorithm diagnostika ho an'ireo tranga ahiahiana ho dengue, izay manoro fomba fitiliana sahaza mifototra amin'ny andro aorian'ny nanombohan'ny soritr'aretina: ny fitiliana antigen NS1 sy ny fitiliana asidra nokleika no fomba fiasa voalohany amin'ny dingana voalohany, raha toa kosa ny fitiliana serolojika no fomba fiasa voalohany amin'ny dingana manaraka.

3.3 Fanombanana sy fifantenana ny fahombiazan'ny fomba fitsapana

Araka ny OMS, ireto manaraka ireto ny fanombanana ara-drafitra ny fahombiazana sy ny toe-javatra azo ampiharina amin'ny fitiliana dengue isan-karazany:

Soso-kevitra 4 momba ny vokatra fitiliana dengue amin'ny alalan'ny fitsapana lehibe sy kely araka ny toe-javatra

Mba hanohanana ny fisorohana sy ny fanaraha-maso ny dengue, ny Macro & Micro-Test dia manolotra karazana diagnostika mitambatra izay mandrakotra ny fitiliana haingana, ny fanamafisana molekiola ary ny fanaraha-maso ny genomika, izay mamaly ny filàna amin'ny dingana samihafa amin'ny fitantanana ny fihanaky ny valanaretina.

4.1 Tranga 1: Fanaraha-maso haingana sy kendrena

Azo ampiharina amin'ny toeram-pitsaboana tazo, tobim-pahasalamana fototra, fitiliana eny anivon'ny fiarahamonina noho ny fihanaky ny valanaretina, ary ny fanokanan-toerana any amin'ny seranan-tsambo/sisintany.

-Fitsapana haingana amin'ny Antigen NS1 an'ny Virus Dengue: Mamantatra ny aretina mialoha (1-3 andro aorian'ny nanombohany) miaraka amin'ny valiny 15 minitra ho an'ny triage haingana.

-Fitsapana Antikôra IgM/IgG an'ny Viriosy Dengue: Manavaka ny aretina voalohany/faharoa mba hanombanana ny mety ho aretina mafy.

-Fitsapana haingana mitambatra miaraka amin'ny Antigène NS1 an'ny Viriosy Dengue + IgM/IgG: Mahita miaraka ny antigène sy ny antikora ho an'ny diagnostika feno.

-Fitsapana Antikôra IgM/IgG an'ny Viriosy Chikungunya: Ahafahana mamantatra tsara ny aretina dengue.

4.2 Tranga 2: Famantarana mazava tsara sy valinteny maika

-Kitapo fitiliana asidra nokleika ho an'ny viriosy Dengue I/II/III/IV: Mamantatra sy manavaka karazana serotype 4 (fetra azo tsapain-tanana 500 kopia/mL) ho an'ny fanarahana ny fihanaky ny valanaretina.

-Kitapo PCR ho an'ny viriosy Dengue voadio amin'ny rano mafana: Azo entina amin'ny mari-pana ao an-trano, mety amin'ny faritra tsy ampy loharanon-karena sy ny fihanaky ny aretina tampoka.

-Kitapo PCR amin'ny fotoana tena izy ho an'ny Dengue/Zika/Chikungunya Multiplex: Mahita arbovirus 3 miaraka mba hahafahana mamantatra tsara ny aretina amin'ny fotoana sarotra.

Ireo reagents rehetra voalaza etsy ambony ireo dia mifanaraka amin'ny AIO 800 Fully Automated Sample-to-Answer System, izay mampihena ny fampiasana tanana sy ny fiparitahan'ny loto, ary manatsara ny fahombiazana sy ny fiarovana amin'ny zavamananaina.

4.3 Tranga 3: Fanaraha-maso ny Genomika sy ny Famakafakana ny Taranaka Viral

Azo ampiharina amin'ny laboratoara nasionaly, andrim-pikarohana momba ny fahasalamam-bahoaka, mifanaraka amin'ny toerana misy ny NGS an'ny OMS.

Manohana ny fandaharanasa genomika manontolo ho an'ny fanaraha-maso ny viriosy, ny fanazavana ny rojo fifindran'ny viriosy, ny fanaraha-maso ny karazana viriosy, ary ny fanitsiana ny paikadin'ny vaksiny ny vahaolana fanaraha-maso ny genomika an'ny Macro & Micro-Test. Manohana ny fomba fiasa tànana/mandeha ho azy izy ireo, manatsara ny vokatra sy ny fahafahana mamerina, ahafahan'ny laboratoara manavao ny fitiliana mahazatra ho amin'ny fanaraha-maso mandroso, mifanaraka amin'ny fanantitranteran'ny OMS ny fanamafisana ny fanaraha-maso ny fivoaran'ny viriosy.

4.4 Ny lanjan'ny vahaolana mitambatra

Manome vahaolana feno amin'ny fitiliana arbovirus ny Macro & Micro-Test, izay manohana ny dingana tsirairay amin'ny fitantanana ny fihanaky ny valanaretina: fitaovana fitiliana haingana ho an'ny toeram-pitsaboana eo amin'ny laharana voalohany, fanamafisana molekiola ho an'ny fitiliana marina, ary fahaiza-manao famakafakana genome manontolo ho an'ny fanaraha-maso epidemiolojika. Miaraka amin'ny fitiliana avo lenta, fomba fiasa miovaova, ary sehatra vonona ho an'ny automation, ireo vahaolana ireo dia manome hery ny laboratoara sy ny rafitra fahasalamam-bahoaka mba hanamafy ny fiomanana sy ny famaliana ireo fandrahonana arboviral mipoitra manerantany.

References

[1] Fikambanana Iraisam-pirenena Momba ny Fahasalamana. Fitiliana laboratoara ho an'ny viriosy Dengue: Torolàlana vonjimaika, Aprily 2025. Genève: Fikambanana Iraisam-pirenena Momba ny Fahasalamana; 2025.

[2] Vondrona Mpanolo-tsaina Teknika Iraisam-pirenena momba ny Hetsika Arbovirus an'ny OMS. Fanamafisana ny Fiomanana Manerantany sy ny Valiny amin'ny Loza ateraky ny Aretina Arboviral: Antso ho amin'ny Hetsika. Lancet Infect Dis. 2026;26(1):15-17.

[3] Ny Mikraoba Lancet. Fandresena ny Olana amin'ny Diagnostika Dengue. Lancet Microbe. 2025;6(7):101190.